地诺孕素与地屈孕酮治疗对子宫腺肌症患者疼痛程度及生活质量的影响对比

【摘要】目的：分析地诺孕素与地屈孕酮治疗对子宫腺肌症患者疼痛程度及生活质量的影响。方法：对我院2022年1月-2023年12月70例子宫腺肌症患者进行研究，随机分为参照组与实验组，每组35例。参照组地屈孕酮治疗，实验组地诺孕素治疗。观察两组治疗前后VAS评分、疗效以及生活质量评分。结果：治疗后，两组VAS评分均降低，P＜0.05，但实验组VAS评分更低，P＜0.05；实验组治疗有效率94.29%，显著高于参照组的71.43%，P＜0.05；两组生活质量均提高，P＜0.05，但实验组生活质量更高，P＜0.05。结论：地诺孕素治疗子宫腺肌症相较于地屈孕酮，能更有效减轻疼痛，提高治疗有效性，从而更利于提升患者的生活质量。

【关键词】地诺孕素；地屈孕酮；子宫腺肌症；疼痛程度；生活质量

子宫腺肌症是一种妇科常见病，其特点是子宫内膜组织（腺体和间质）异常生长在子宫肌层中[1-2]，引起患者一系列不适症状，严重影响患者的生活质量。随着对疾病认识的深入，子宫腺肌症的治疗策略已经从单纯的手术治疗转向药物治疗的多样化选择[3]。药物治疗的目的在于缓解症状，并尽可能减少副作用。其中，地诺孕素和地屈孕酮作为两种常用的药物治疗手段，地诺孕素为孕激素，通过与孕激素受体结合，发挥抑制排卵、减少子宫内膜增殖、降低炎症反应等多重作用，有效缓解疼痛，且地诺孕素还能够抑制血管生成，减少异位内膜的血供，进一步抑制病变的发展。地屈孕酮则是一种天然孕激素，可以抑制子宫内膜生长，减少月经量，从而减轻痛经。但地屈孕酮对雌激素作用有限，使其在治疗子宫腺肌症方面的疗效具有一定局限性[4]。本研究旨在通过对比分析地诺孕素与地屈孕酮治疗子宫腺肌症患者的疗效，探讨地诺孕素与地屈孕酮的疗效，以期为临床治疗提供更为科学、合理的用药指导。

1.资料与方法

1.1临床资料

对我院2022年1月-2023年12月70例子宫腺肌症患者进行研究。纳入标准：①符经临床诊断和超声检查确认为子宫腺肌症[5-6]；②痛经或慢性盆腔痛症状明显，VAS评分≥4分；③年龄18-50岁；④未接受过子宫腺肌症相关药物治疗或手术治疗；⑤签署知情同意书。排除标准：①严重器质性疾病；②存在出血性疾病或凝血功能障碍；③已知对地诺孕素或地屈孕酮过敏；④妊娠或哺乳期妇女；⑤严重精神障碍，无法配合治疗；⑥近3个月内使用过激素类药物；⑦合并有其他妇科疾病，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症等；⑧恶性肿瘤病史或疑似恶性肿瘤。随机分为参照组（35例）与实验组（35例）。参照组35例患者年龄最小18岁，最大46岁，平均（32.18±2.14）岁；病程2-7年，平均（4.56±1.05）年；经期4-10d，平均（7.12±1.63）d；孕次1-4次，平均（2.21±0.63）次。实验组35例患者年龄最小19岁，最大45岁，平均年龄为（32.11±2.63）岁；病程1-8年，平均病程（4.51±1.12）年；经期3-11d，平均（7.08±1.21）d；孕次1-3次，平均（2.11±0.71）次。两组一般资料对比，P>0.05。本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2方法

参照组地屈孕酮治疗，从月经周期第1d开始口服地屈孕酮[国药准字HJ20170221(原H20170221)，Abbott Biologicals B.V.(荷兰)]10mg/次，每3d一次。

实验组地诺孕素治疗，从月经周期第5d开始口服地诺孕素[国药准字HJ20180090(原H20180090) ，Bayer Weimar GmbH und Co. KG(德国)]2mg/次，每日1次。两组均治疗12周。

1.3观察指标

（1）VAS评分[7]：即视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale），采用10cm直线，一端是“0”，表示无痛；另一端是“10”，表示最剧烈的疼痛，患者根据自己的感受在这条线上标记一个点，以此表示当前的疼痛程度。

（2）疗效标准[8]：①显效：痛经程度显著减轻，月经量减少，生活质量显著提高，且超声或MRI等影像学检查显示子宫体积缩小，病灶范围减少；②有效：痛经程度与月经量均有所改善，生活质量有所提高，但改善程度不如显效明显，影像学检查显示子宫体积和病灶范围有所缩小；③无效：症状无改善或恶化，影像学检查显示子宫体积和病灶范围无变化或增加。

（3）生活质量[9]：涉及8个维度，包括生理健康、心理健康、社会功能等，每个维度0-100分，分数越高表示生活质量越好。

1.4统计学分析

采用SPSS27.0软件对数据进行处理分析，计量采用（x̄±s）表示，行t检验，计数采用[n(%)]表示，行χ²检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1两组治疗前后VAS评分对比

治疗前，两组VAS评分差异无意义，P＞0.05，治疗后，两组VAS评分均降低，P＜0.05，但实验组VAS评分更低，P＜0.05，见表1。

表1两组治疗前后VAS评分对比（x̄±s，分）

2.2两组治疗疗效对比

   实验组治疗有效率94.29%，显著高于参照组的71.43%，P＜0.05，见表2。

表2两组治疗疗效对比（n/%）

2.3两组治疗前后生活质量对比

治疗前，两组生活质量评分差异无意义，P＞0.05，治疗后，两组生活质量均提高，P＜0.05，但实验组各维度生活质量得分均高于参照组，P＜0.05，见表3。

表3两组治疗前后生活质量对比（x̄±s，分）

3.讨论

正常情况下，内膜组织在月经周期中会增厚、脱落，但由于位置异常，内膜组织无法正常排出体外，导致子宫肌层内出现周期性的出血，从而引起局部炎症反应，刺激周围组织，产生疼痛感，且炎症反应还可导致代谢产物的积累，进一步加剧疼痛。同时正常的子宫收缩有助于月经血的排出，但在子宫腺肌症患者中，由于肌层内异位内膜的刺激，子宫肌肉会发生不协调的收缩，引起疼痛，加之子宫肌层的纤维化和增厚也可影响子宫的正常收缩功能，引起痛经[10]。本研究中，治疗后，两组VAS评分均降低，P＜0.05，但实验组VAS评分更低，P＜0.05。提示地诺孕素更利于缓解患者疼痛程度。其原因在于地诺孕素是一种选择性孕激素受体调节剂，地诺孕素是孕激素调节剂，能抑制排卵、内膜增殖，减少炎症和调节免疫，降低雌激素，抑制内膜异位生长，减少出血和炎症。而地屈孕酮是一种天然孕激素，通过补充孕激素抑制雌激素的作用，减少子宫内膜的增殖，但对子宫腺肌症病灶的直接作用不如地诺孕素明显。同时地诺孕素能够减少子宫体积和子宫动脉血流，抑制子宫肌层内的异位内膜组织的生长。地屈孕酮虽然也能改善症状，但无法有效抑制子宫体积和血流。

子宫腺肌症可通过药物、手术或介入治疗。对症状重、药无效或不需生育者，手术可彻底解决，但是手术风险较高，且手术治疗是不可逆的，对于有生育要求的患者不适用。介入治疗是一种微创治疗方法，可以阻断子宫的血流来减小病灶和缓解症状。但会导致卵巢功能减退、性功能障碍等，且不适用于所有患者，如妊娠期或哺乳期妇女。药物治疗能迅速缓解症状、减少月经和痛经，风险低，适合需生育或不宜手术者，也可作为手术前后的辅助疗法。其中地屈孕酮为常用孕激素类药，可以促进子宫内膜呈分泌期改变，防止由雌激素引起的子宫内膜增生，并使促性腺激素释放激素释放频率减少，从而抑制排卵。但地屈孕酮不能根治子宫腺肌症，停药后症状复发风险高，加之长期使用药物伴有副作用。因此，需求更有效、更安全的治疗方案至关重要。本研究中，实验组治疗有效率94.29%，显著高于参照组的71.43%，P＜0.05。提示地诺孕素的治疗效果更加显著。其原因在于地诺孕素可以降低体内雌激素水平，抑制子宫内膜异位病灶的生长，减少子宫肌层内的出血和炎症反应，并还具有抗炎和抑制血管生成的作用，直接影响神经纤维，有助于减轻子宫腺肌症患者的症状。

本研究中，治疗后，两组生活质量均提高，P＜0.05，但实验组各维度生活质量得分均高于参照组，P＜0.05。提示地诺孕素治疗更利于提高患者生活质量。其原因在于地诺孕素的副作用相对较少，在用药初期虽然会出现的不规则阴道出血，但随着用药时间的延长，出血会逐渐减少。而地屈孕酮的副作用包括呕吐、性欲改变、抑郁、乳房肿胀等，影响患者的生活质量。

综上所述，地诺孕素治疗子宫腺肌症相较于地屈孕酮，能更有效减轻疼痛，提高治疗有效性，从而更利于提升患者的生活质量。

【参考文献】

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[3]林燕丹,潘琦文,李建湘.地诺孕素治疗子宫腺肌症痛经患者的临床效果及其作用机制研究[J].中国医药科学,2024,14(02):96-98+102.

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[6]王燕凤.地诺孕素联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫腺肌症患者的临床观察[J].医学理论与实践,2023,36(16):2781-2783.

[7]朱丹,张凤格,刘坤,等.桂枝茯苓胶囊联合地诺孕素对子宫腺肌症的CA125、MDM2、VEGF表达水平的影响[J].药物生物技术,2023,30(04):398-402.

[8]王丽梅.地诺孕素治疗子宫腺肌症的临床效果[A]第二届全国医药研究论坛论文集（一）[C].榆林市医学会,榆林市医学会,2023:6.

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