基于“肾主水液”理论探讨中药干预糖尿病肾病患者内分泌功能的效果

摘要：目的：分析对糖尿病肾病（DN）患者采用基于“肾主水液”理论下中药干预的治疗效果以及对其内分泌功能的影响。方法：研究样本为本院2023年4月1日～2024年3月31日52例DN病例，中医辨证分型均为肾虚水停证，数字表法分组为对照组、观察组，均为26例，对照组患者采用常规西医治疗，观察组则联合应用基于“肾主水液”理论中药治疗，即采用自拟益肾利水方内服治疗，比较两组疗效、内分泌功能指标和肾脏功能指标。结果：观察组总有效率96.15%，对照组80.77%（P＜0.05）；干预前两组HOMA-IR、PTH、HbAlc差异小（P＞0.05），干预后观察组HOMA-IR、PTH、HbAlc均低于对照组（P＜0.05）；干预前两组Scr、BUN差异小（P＞0.05），干预后观察组Scr、BUN均低于对照组（P＜0.05）。结论：对于DN患者采用基于“肾主水液”理论下的中药治疗有利于提升疗效，改善内分泌功能和肾脏功能。

关键词：糖尿病肾病；肾主水液；内分泌功能

Based on the theory of "kidney governing body fluids", this paper explores the effect of traditional Chinese medicine intervention on the endocrine function of patients with diabetic nephropathy

Zhou Dazhi

Funing County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yancheng, Jiangsu 224400

Abstract: Objective: To analyze the therapeutic effect of traditional Chinese medicine intervention based on the theory of "kidney governing body fluids" on patients with diabetic nephropathy (DN) and its influence on their endocrine function. Method: The research samples were 52 cases of DN in our hospital from April 1, 2023 to March 31, 2024. All cases were classified as kidney deficiency and water retention syndrome in traditional Chinese medicine. The patients were divided into a control group and an observation group by the digital table method, each with 26 cases. The patients in the control group were treated with conventional Western medicine, while those in the observation group were treated with traditional Chinese medicine based on the theory of "kidney governing water and body fluids" in combination. That is, a self-designed formula for benefiting the kidney and promoting diuresis was administered internally for treatment, and the therapeutic effects, endocrine function indicators and kidney function indicators of the two groups were compared. Result: The total effective rate was 96.15% in the observation group and 80.77% in the control group (P < 0.05). Before the intervention, there were small differences in HOMA-IR, PTH and HbAlc between the two groups (P > 0.05). After the intervention, HOMA-IR, PTH and HbAlc in the observation group were all lower than those in the control group (P < 0.05). Before the intervention, there was a small difference in Scr and BUN between the two groups (P > 0.05). After the intervention, both Scr and BUN in the observation group were lower than those in the control group (P < 0.05). Conclusion: For patients with DN, the application of traditional Chinese medicine treatment based on the theory of "kidney governing body fluids" is conducive to enhancing therapeutic effects, improving endocrine function and kidney function.

Key words: Diabetic nephropathy The kidney governs water and body fluids. Endocrine function

D N是糖尿病患者的微血管并发症，近年来随着糖尿病的发病率升高，DN的患病率也呈现逐年上升趋势，DN是终末期肾病的常见诱因之一，对于患者的生命安全构成了十分严重的威胁。中医认为DN的产生与进展均与肾主水液功能失调紧密相关[1]，肾虚水停则是DN患者贯穿病程当中的核心证型之一，由于肾阴亏虚导致机体水液濡养失常，再加上肾阳不足，使得蒸腾气化无力[2]，进而引起水湿内停以及浊瘀互结，使得耗伤肾气，并可产生恶性循环。DN患者通常存在着内分泌功能紊乱，如甲状旁腺激素升高、胰岛素抵抗等[3]，上述病理变化在患者肾功能损伤中发挥着重要作用，与此同时也和中医肾虚水停理论紧密相关，本文将探究对于DN患者基于“肾主水液”理论运用中药治疗方法进行干预的效果，并观察对患者内分泌功能的改善情况。

1资料与方法

1.1基础资料

研究样本为本院2023年4月1日～2024年3月31日52例DN病例，中医辨证分型均为肾虚水停证，数字表法分组为对照组、观察组，均为26例。对照组男14例、女12例；年龄45～78岁，均值（63.62±3.83）岁；病程1～6年，均值（2.86±0.36）年；身体质量指数（BMI）17.2～28.6kg/m2，平均（22.17±1.62）kg/m2。观察组男13例、女13例；年龄44～79岁，均值（63.63±3.82）岁；病程1～6.5年，均值（2.85±0.37）年；BMI 17.3～28.8kg/m2，平均（22.16±1.63）kg/m2。两组基础资料比较差异小（P＞0.05）。

纳入标准：（1）符合DN诊断标准[4]；（2）中医辨证分型属于肾虚水停证；（3）对本研究知情，自愿参加；（4）年龄18~80岁；（5）治疗依从性良好。排除标准：（1）合并糖尿病其他并发症者；（2）精神紊乱，认知障碍；（3）对研究中所用药物有禁忌症者；（4）具有肝、肺等其他脏器功能病变者。

1.2方法

对照组患者采用常规西医治疗，例如加强饮食管理，保持优质蛋白、低钠盐以及低糖饮食，并开展健康教育，严格控制体重，督促戒烟戒酒，根据患者的血糖水平来制定降糖药物治疗方案，如胰岛素皮下注射或采用口服降糖药物进行治疗，确保患者的血糖水平能够控制在合理范围内。对于合并高脂血症者给予调脂类药物治疗，合并高血压者给予降压药物治疗，使其血脂、血压均可控制在正常范围。观察组则联合应用基于“肾主水液”理论中药治疗，即采用自拟益肾利水方内服治疗，熟地黄、山药、茯苓、车前子、丹参均为15g，山茱萸、泽泻、牛膝均为12g，附子、桂枝各为6g，在此基础上随症加随症加减，例如水肿显著者添加大腹皮12g，猪苓15g，浊瘀互结者添加桃仁、红花各10g，腰膝酸软者添加杜仲、续断各15g，中药煎煮取药液约400ml，1剂/天，分早晚两次温服。两组患者均治疗4周。

1.3观察指标

（1）比较两组疗效，显效：血糖水平恢复正常，肾功能明显改善，同时中医症候积分下降幅度＞75%；有效：血糖水平恢复正常，中医症候积分下降幅度30~75%，肾功能有所恢复；无效：未能达到以上标准。（2）治疗前后记录两组的内分泌功能指标，即胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、甲状旁腺激素（PTH）、糖化血红蛋白（HbAlc）。（3）记录两组治疗前后的肾脏功能指标，即血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）。

1.4统计学处理

数据资料以SPSS22.0处理，计量资料的展现方式为均值±标准差：（x̄±s），并行t检验，计数资料的展现方式为[n(%)]，并行χ²检验，P＜0.05表示差异间有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效比较

观察组总有效率96.15%，对照组80.77%（P＜0.05）。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2两组内分泌功能指标比较

干预前两组HOMA-IR、PTH、HbAlc差异小（P＞0.05），干预后观察组HOMA-IR、PTH、HbAlc均低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组内分泌功能指标比较（x̄±s）

2.3两组肾功能比较

干预前两组Scr、BUN差异小（P＞0.05），干预后观察组Scr、BUN均低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组肾功能比较（x̄±s）

3讨论

中医对于糖尿病以及DN的研究历史悠久，认为DN患者的核心病机在于水虚内停，由于肾阴亏虚则导致水液濡养失常，除此以外肾阳不足可引起水湿内停以及痰瘀互结，观察组遵循“肾主水液”理论，应用自拟中药方剂进行治疗，其中包含熟地黄、山茱萸、泽泻、山药等数十味中药，可促进利水消肿、活血化瘀[5]，方剂中熟地黄、山药以及山茱萸三者配合能够实现肾、肝、脾三阴并补，茯苓有利于淡渗脾湿，同时可促进山药健运之效，将其与泽泻联合则能够共泄肾浊，有利于机体真阴得复其位。方剂中牡丹皮能够清泻虚热，山茱萸则有利于通络化瘀，加用桂枝、附子则能够温阳化气[6]，有助于改善水液运行代谢，丹参、车前子以及牛膝则能够活血利水以及通络化瘀，所以该中药方剂可发挥益肾利水以及化瘀泄浊之功效，结合患者的症状特征随症加减，例如添加大腹皮、茯苓能够提升利水消肿之功效，添加红花、桃仁则能够活血化瘀[7]，可更好的贴合病人病情，确保临床疗效。观察组的治疗总有效率高于对照组，与此同时在治疗后的内分泌功能指标以及肾脏功能指标均明显改善，且效果好于对照组，这也表明了在常规西医药物治疗基础上结合“肾主水液”理论中药治疗干预能够提升DN患者的综合疗效，主要原因在于基于“肾主水液”理论进行中药治疗能够实现益肾利水以及化瘀泄浊，有助于改善患者的肾脏功能，可促进代谢废物顺利排出体外，对于保护肾脏功能、调节内分泌功能有一定帮助。

综上所述，对于DN患者采用基于“肾主水液”理论下的中药治疗有利于提升疗效，改善内分泌功能和肾脏功能。

参考文献：

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[2]陈灵佼.六味地黄汤联合足浴治疗早期糖尿病肾病肾阴亏虚证的临床疗效观察[D].湖北民族大学,2024.

[3]王美措,董丽,黄锐,等. 中药复方治疗肾阴亏虚型2型糖尿病的研究进展[J].糖尿病新世界,2022,25(18):195-198.

[4]石秋杰,汪燕燕. 补肾祛风汤加减治疗肾阴亏虚型糖尿病肾病疗效观察[J].四川中医,2022,40(05):132-135.

[5]赵秋菊,智冰清. 六味地黄丸加减联合二甲双胍治疗肾阴亏虚型老年2型糖尿病的临床效果[J].临床医学研究与实践,2022,7(02):106-109.

[6]曹惠红,李昀昊,赵晓龙,等. 基于持续葡萄糖监测观察润燥益肾方对肾阴亏虚型2型糖尿病患者血糖波动的影响[J].上海中医药大学学报,2021,35(05):20-25.

[7]张宏信,宗耀华,许冬舒,等. 滋肾止渴方对肾阴亏虚型2型糖尿病患者血糖代谢及胰岛素抵抗的影响[J].四川中医,2021,39(06):131-134.