3D STIR SPACE序列臂丛神经成像在臂丛神经损伤中的诊断价值

【摘要】目的：探讨在臂丛神经损伤中应用三维短时反转恢复快速自旋回波成像（3D STIR SPACE）序列臂丛神经成像所取得的诊断价值。方法：本研究选取60例臂丛神经损伤患者，病例抽取时间为2020年1月至2024年10月。所有患者均行3DSTIR SPACE序列扫描，根据臂丛神经显示情况进行磁共振成像（MRI）积分，结合患者临床资料及相关检查分为轻、重度及完全损伤，对应例数为32例、24例、4例，比较不同臂丛神经损伤患者的MRI积分评估。以手术结果为金标准，评估3D STIR SPACE序列用于诊断臂丛神经损伤的价值。结果：60例臂丛神经损伤患者中，节前、节后及混合型损伤分别为24例、21例、15例。分析MRI积分，臂丛神经轻度损伤者（4.32±0.63）分比重度（3.09±0.25）分、完全损伤者（1.65±0.09）分明显较高（P＜0.05）；3D STIR SPACE序列诊断臂丛神经节前、节后损伤的敏感度分别为95.16%、97.78%，特异度分别为52.78%、54.79%，准确度分别为85.63%、82.69%。结论：3D STIR SPACE序列臂丛神经成像用于诊断臂丛神经损伤的准确率及敏感度较高，临床价值显著。

【关键词】臂丛神经损伤；3D STIR SPACE序列；臂丛神经成像；敏感度；准确度

臂丛神经是指由颈部和上胸部脊柱骨间神经丛发出的一组神经，主要负责传输信号和控制肩部、手臂和手部的运动和感觉。臂丛神经损伤是指臂丛神经受到损伤或压迫，导致上肢的神经功能受到影响，臂丛神经损伤大多是由于车祸、创伤、运动伤害或肿瘤压迫等因素引起，常见症状为疼痛、麻木、无力感、肌肉萎缩以及特定区域的感觉异常等[1]。传统磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）在神经结构的表现方面存在局限性，三维短时反转恢复快速自旋回波成像（3-dimensional short-term inversion recovery sampling perfection with application optimized contrast using different flip angle evolution，3D STIR SPACE）序列臂丛神经成像是一种基于MRI技术的成像序列，其投射处理的密度较高，且可重建多平面，可使臂丛神经细微结构得以清晰显示，从而可有效提高臂丛神经损伤诊断率[2]。3D STIR SPACE序列臂丛神经成像可提供高分辨率的三维神经成像。在臂丛神经损伤诊断中，使用3D STIR SPACE序列成像，可以立体的方式呈现神经结构，包括臂丛神经的走行和分布，为医生提供更全面、直观的神经解剖信息，有助于医生更准确地评估神经结构的形态和功能状态[3]。3D STIR SPACE序列除了能够突出神经组织外，还可以清晰显示周围脂肪组织和血管结构，有助于医生更全面地评估神经周围环境的情况，进而指导临床治疗和手术决策。基于此，本研究旨在探讨在臂丛神经损伤中应用3D STIR SPACE序列臂丛神经成像所取得的诊断价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究选取60例臂丛神经损伤患者，病例抽取时间为2020年1月至2024年10月。男37例，女23例，年龄、病程分别为18～65岁、14d~2年，平均值分别为（47.28±6.75）岁、（1.62±0.43）年。致伤因素：车祸、重物砸伤、高处坠落、击打、挤压伤分别为29例、8例、14例、3例、6例。臂丛神经轻度、重度损伤、完全损伤例数分别有30例、24例、6例。入选标准：均经手术诊断为臂丛神经损伤；存在上肢感知异常；患者及家属均签署同意书。排除标准：严重外伤或非外伤性臂丛损伤者；其他肿瘤转移所致臂丛神经受损；意识不清者。

1.2方法

臂丛神经扫描时，以西门子3.0 T  MAGNETOM  Skyra磁共振成像（MRI）扫描仪为检查工具，64通道头颈正交线圈。受检者检查时取仰卧位，稍微垫高头肩部，同时稍微向后拉，下颌微收，颈部矢状位与床面长轴中线保持充分重合，将颈椎曲度降至最小化，保持颈胸交界处曲度伸直，双臂置于身体两侧。在检查中，患者应避免吞咽动作，同时需叮嘱患者不可深呼吸，对运动伪影情况具有减少作用。图像定位时，检查人员需保证扫描线与颈椎体后缘二者保持平行，椎体后缘垂直，从椎体前缘逐渐扫描至椎管后缘。相关参数设置：重复时间（TR）、回波时间（TE）：分别为3000ms、240ms，信号采集次数：1.4，扫描视野、体素分别为320 cm×300 cm、0.4mm×0.4mm×1.1mm；重建矩阵：384×384，层厚、层间距、层数分别为1.1mm、0、70×80层，采用短TI反转恢复技术进行抑脂处理，常规序列平扫后行增强扫描，注射速率2ml/s。对3D-SPACESTIR序列图像经后处理技术处理后进行下一步操作，其一为多平面重建（MPR）重组，其二为最大密度投影（MIP）重建，形成三维成像。

1.3观察指标

通过MRI积分量化评估臂丛神经损伤的严重程度。MRI图像由2位影像科主任医师共同阅片，以手术结果为金标准，对3D STIR SPACE序列臂丛神经成像诊断臂丛神经损伤的价值进行判断。

1.4统计学分析

文中数据结果采用统计学软件SPSS26.0版本计算，以 表示计量资料，采用t值检验；以%表示计数资料，采用检验，计算后若观察数据存在较为明显的差异，则采用P＜0.05表示，具有统计学意义。

2.结果

2.1MRI表现

60例臂丛神经损伤患者中，节前、节后及混合型损伤分别为24例、21例、15例。臂丛神经节前、节后损伤表现见表1。

表1臂丛神经节前、节后损伤表现（条/个）

2.2不同程度臂丛神经损伤患者的MRI积分

分析MRI积分，臂丛神经轻度损伤者（4.32±0.63）分比重度（3.09±0.25）分、完全损伤者（1.65±0.09）分明显较高（P＜0.05）。

2.3 3D STIR SPACE序列臂丛神经成像诊断臂丛神经的效果

经3D STIR SPACE序列臂丛神经成像诊断，39例臂丛神经节前损伤患者共有135条神经根受损，术中共探查到160条神经，其中124条神经证实为神经根损伤。36例臂丛神经节后损伤患者共有165条神经系统损伤，术中检查共有208条神经，其中135条神经根证实为神经损伤。3D STIR SPACE序列诊断臂丛神经节前、节后损伤的敏感度分别为95.16%、97.78%，特异度分别为52.78%、54.79%，准确度分别为85.63%、82.69%。见表2。

表2 3D STIR SPACE序列臂丛神经成像诊断臂丛神经的效果

3.讨论

臂丛神经是由颈部和上胸部的脊髓神经根的组合形成的。它主要包括C5至T1的脊髓神经根，在这些神经根汇合后形成臂丛。臂丛神经的走形具有复杂性和不规则性，需通过多个解剖结构，如肌肉、骨骼和关节，才能到达目标组织[4]。在上肢活动中，臂丛神经需在复杂的解剖空间中穿行，并与周围结构相互作用。

此外，在上肢活动中，臂丛神经的作用关键，由于比邻复杂，需细致的协调和调节。由于臂丛跨越两大运动区域，具体包括颈部与上肢，位置浅，遭到外力损伤的风险较高，极易致残，由于作用力方向不同，所造成的损伤位置也存在差异，一旦臂丛神经受损，将极大影响身体健康及日常生活[5]。

通过影像学检查可对臂丛神经损伤病变位置进行判断，常规的 CT、X 线检查无法及时获取准确效果。常规MRI的T1WI、T2WI序列在显示结构复杂、细小的臂丛神经方面存在局限性。3D-SPACESTIR序列取得图像，利用工作站、MIP重建后可对高信号的臂丛神经进行有效获取，借助三维成像技术，发挥分辨率较高的优势，可使臂丛神经走形较细微的解剖结构得以清晰且立体的显示，获得图像具有较好的空间对比度。也可通过MRP实现多方位观察的目的，重建多方向的图像，具体包括轴位、冠状位及矢状位等，可促使神经结构获得多方位显示[6]。结合MIP和MPR可对臂丛神经的走行特点进行清晰观察，同时可对其与周边结构的空间关系进行了解，早期准确诊断及有效手术治疗对恢复臂丛神经损伤患者受损神经、功能极为重要。因此，清楚显示臂丛神经受损位置及程度极为关键。3D-SPACE-STIR序列成像可为臂丛神经损伤患者临床手术治疗提供指导，提高诊治效果。

3D STIR SPACE序列对背景信号以及脂肪信号均具有抑制作用，可使臂丛神经及其周围小静脉呈高信号水平，凸显臂丛神经，T2WI序列上背景组织中的信号不同，小静脉与神经组织信号相反，前者呈降低趋势，后者呈升高趋势，在细小神经检查方面的图像清晰度较高，可提高诊断准确率。SPACE序列在臂丛神经诊断中具有速度快、分辨率高等优点，有助于医生对神经微小结构、周围神经及神经病变进行清晰观察。臂丛神经组成复杂，其神经周围微小结构较多，且类似于神经组织信号，最终对检查结果造成干扰[7]。本研究显示，60例臂丛神经损伤患者中，节前、节后及混合型损伤分别为24例、21例、15例。节前损伤表现以创伤性脊膜囊肿、臂丛神经根未显示明显中断为主要表现。而节后损伤以神经干增粗与水肿为主要征像，血肿压迫臂丛神经是导致出现神经干走形连续性中断的主要因素，神经干损伤出血是导致神经干及其周围结构紊乱的主要因素[8]。本研究显示，分析MRI积分，臂丛神经轻度损伤者（4.32±0.63）分比重度（3.09±0.25）分、完全损伤者（1.65±0.09）分明显较高（P＜0.05）。说明MRI积分往往会随着臂丛神经损伤加重而显著降低。提示根据MRI积分可对臂丛神经损伤程度进行判断。本研究显示，3D STIR SPACE序列诊断臂丛神经节前、节后损伤的敏感度分别为95.16%、97.78%，特异度分别为52.78%、54.79%，准确度分别为85.63%、82.69%。提示，臂丛神经成像中应用3D STIR SPACE序列诊断臂丛神经损伤的准确度及灵敏度均较高，诊断价值显著。

综上，在臂丛神经损伤诊断中，利用3D STIＲ SPACE 序列可对臂丛神经损伤位置及程度进行准确判断，通过量化评估其损伤程度，可提高诊断质量及临床治疗效果。

参考文献

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